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●ご注文
  注文番号例:151-07100 商品名(品番) 数量
1       
2       
3       
4       
5        
●下記にお客様のお名前(会社名)などをご記入下さい。
お名前: ふりがな(お名前)
〒:             ご住所:
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●お届け先が上記あて先と異なる場合は、下記にご記入下さい。
お名前: ふりがな(お名前)
お届け先ご住所:〒
お届け先お電話番号:
 ※ご請求書を同封する場合のみ右記に「する」に〇印をお願い致します。   「する」
●お届け先を下記の2通りからお選びになり〇印をつけて下さい。
 1.本州、四国 (送料無料)
               ※但し  商品の合計金額が6,000円(税別)未満の場合は、送料700円(税別)
 2.北海道・九州・沖縄、その他離島送料500円(税別)いただきます。
               ※但し  商品の合計金額が6,000円(税別)未満の場合は、送料900円(税別)
●お支払方法を下記4通りからお選びになり〇印をつけて下さい。
1.郵便振替
(手数料無料)
2.代金引換
(手数料324円)
3.銀行振込
(振込手数料お客様ご負担)
4.前払い(銀行振込)
(3万円未満お客様手数料ご負担)
※お支払い合計金額が3万円以上の場合には代金引換(代引手数料 不要)
又は、 前払い(銀行振込手数料 当店負担)をお願いしております。
※その他ご要望・追加注文など御座いましたら下記余白にご記入下さい。




FAX:03-3886-1324